Schmerzen allein begründen keine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU): Entscheidend ist, ob die konkrete Erkrankung die berufliche Tätigkeit verhindert oder ihre Ausübung eine Verschlimmerung befürchten lässt. Schreibt der Orthopäde trotz Schmerzen nicht krank, können Hausarzt oder ein anderer Facharzt die AU eigenständig prüfen; wichtig ist außerdem, eine Lücke zwischen Erst- und Folgebescheinigung zu vermeiden. Auch Videosprechstunde, telefonische AU und Beschwerdewege werden behandelt.
Orthopäde schreibt nicht krank trotz Schmerzen: Was jetzt in Deutschland gilt
Medizinische Grundlage der Entscheidung
Schmerzen allein begründen nicht automatisch eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU). Entscheidend ist, ob Sie Ihre zuletzt ausgeübte Tätigkeit wegen einer Erkrankung nicht mehr ausüben können oder ob die Arbeit die Erkrankung oder den Genesungsprozess voraussichtlich verschlimmern würde.
Ein Orthopäde darf eine AU ablehnen oder nicht verlängern, wenn er Arbeitsunfähigkeit nach seiner Untersuchung medizinisch nicht feststellt. Eine Folgebescheinigung entsteht nicht automatisch durch weiterhin bestehende Schmerzen. Sie können jedoch ohne Unterbrechung der Behandlung den Hausarzt oder einen anderen behandelnden Facharzt um eine eigene Beurteilung bitten.
Die ärztliche Entscheidung muss die tatsächlichen Anforderungen Ihres Arbeitsplatzes einbeziehen. Die Arbeitsunfähigkeits-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses verlangt, dass die aktuell ausgeübte Tätigkeit sowie die damit verbundenen Belastungen bei der Beurteilung berücksichtigt werden.
Was ist jetzt dringend?
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Wann Schmerzen eine Arbeitsunfähigkeit begründen
Beruf und konkrete Belastungen
Eine Diagnose, ein Schmerzgefühl oder ein auffälliger Befund reichen für sich genommen nicht aus. Es muss erkennbar sein, dass die Erkrankung gerade die Fortsetzung Ihrer bisherigen Arbeit verhindert oder dabei eine Verschlimmerung zu erwarten ist.
Dieselbe orthopädische Erkrankung kann daher je nach Beruf unterschiedlich bewertet werden. Wer regelmäßig hebt, trägt, lange steht oder viel geht, kann durch Rücken-, Knie-, Hüft- oder Fußbeschwerden anders eingeschränkt sein als jemand, der überwiegend sitzt. Umgekehrt können auch langes Sitzen, eine starre Körperhaltung, wiederholte Bewegungen oder ein ganzer Arbeitstag mit bestimmten Tätigkeiten die Arbeit unmöglich machen oder den Heilungsverlauf gefährden.
Funktionelle Folgen im Arbeitsalltag
Wichtig sind die funktionellen Folgen:
- Können Sie sich bücken, Treppen steigen, Lasten bewegen, längere Strecken gehen oder über mehrere Stunden in einer Position bleiben?
- Treten Schmerzen erst bei Belastung auf, nehmen sie im Tagesverlauf zu oder führen bestimmte Bewegungen zu einer Verschlechterung?
Auch wenn ein Krankheitszustand zunächst noch keine Arbeitsunfähigkeit verursacht, kann eine AU vorliegen, wenn die Tätigkeit absehbar gesundheitsschädliche Folgen hätte.
So schildern Sie Schmerzen und berufliche Einschränkungen im Arzttermin
Beschwerden mit der Arbeit verknüpfen
Beschreiben Sie nicht nur die Schmerzstärke, sondern den Zusammenhang mit Ihrer Arbeit. Hilfreich sind Angaben dazu, wann die Beschwerden begonnen haben, wie sie sich entwickelt haben und welche Belastungen sie auslösen. Nennen Sie konkret, ob Heben, Tragen, Bücken, langes Stehen, Gehen oder Sitzen möglich ist und wie lange diese Belastungen während eines Arbeitstags anfallen.
Auch Einschränkungen beim Schlaf, bei der Mobilität, im Haushalt oder bei der Selbstversorgung können für die ärztliche Einschätzung bedeutsam sein. Schildern Sie, ob bestimmte Bewegungen Schmerzen verstärken oder ob Sie bei der Arbeit eine Verschlimmerung befürchten müssen.
Unterlagen und Schmerztagebuch
Ein Schmerztagebuch kann Schmerzstärke, Zeitpunkt, Dauer, Belastungsauslöser und Folgen für Arbeit und Alltag festhalten. Bringen Sie vorhandene Befunde, Arztberichte, Röntgenbilder, MRT-Ergebnisse, Operationsberichte, Testergebnisse sowie Unterlagen zu bisherigen Therapien wie Physiotherapie mit.
Diese Unterlagen ersetzen keine Untersuchung, können aber die Beurteilung der Einschränkungen unterstützen.
Hausarzt, anderer Orthopäde oder Schmerzambulanz: Wer die AU neu beurteilen kann
Neue ärztliche Beurteilung
Der Hausarzt kann eine Arbeitsunfähigkeit eigenständig prüfen und bei medizinischer Begründung eine AU ausstellen. Das gilt ebenso für einen anderen Orthopäden oder einen anderen behandelnden Facharzt. Eine zuvor abgelehnte oder ausgelaufene AU muss nicht von derselben Praxis beurteilt werden.
Bei anhaltenden, unklaren oder nach einer Operation fortbestehenden Beschwerden kann eine Zweitmeinung sinnvoll sein. Je nach Beschwerden kann auch eine neurologische oder schmerzmedizinische Abklärung in Betracht kommen.
Voraussetzungen für die Feststellung
Der neue Arzt benötigt jedoch eigene Angaben, vorhandene Befunde und eine eigene Untersuchung. Er übernimmt eine frühere Bescheinigung nicht automatisch und muss eine rückwirkende AU nicht ausstellen.
Die Informationen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur Arbeitsunfähigkeit stellen klar, dass die Feststellung grundsätzlich auf einer ärztlichen Untersuchung beruht. Ob eine persönliche Untersuchung, Videosprechstunde oder telefonische Anamnese ausreicht, hängt vom Einzelfall und den jeweiligen Voraussetzungen ab.
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So vermeiden Sie eine Lücke zwischen Erstbescheinigung und Folgebescheinigung
Rechtzeitige Feststellung der weiteren Arbeitsunfähigkeit
Vereinbaren oder veranlassen Sie die erneute Untersuchung rechtzeitig vor dem Ende der laufenden AU. Dauert die Arbeitsunfähigkeit wegen derselben Erkrankung an, muss sie für einen lückenlosen Krankengeldanspruch spätestens am nächsten Werktag nach dem zuletzt bescheinigten AU-Tag ärztlich festgestellt werden. Samstage zählen dabei nicht als Werktage.
Beispiel: Endet die AU am Freitag, muss die weitere Arbeitsunfähigkeit spätestens am Montag festgestellt werden, sofern dieser kein Feiertag ist. Rechnung: letzter AU-Tag Freitag + nächster Werktag Montag = rechtzeitige Feststellung am Montag.
Rückdatierung und Bescheinigungsdauer
Eine Rückdatierung ist grundsätzlich nicht vorgesehen. Sie ist nur ausnahmsweise nach gewissenhafter Prüfung und in der Regel höchstens für drei Tage möglich. Darauf besteht kein Anspruch.
Wenn ein vereinbarter Folgetermin ohne triftigen Grund versäumt wird, kann die Praxis eine rückwirkende Bescheinigung verweigern; dann wird eine neue Arbeitsunfähigkeit mit einer Erstbescheinigung attestiert.
Die voraussichtliche Dauer einer AU soll grundsätzlich nicht mehr als zwei Wochen im Voraus bescheinigt werden. Bei Erkrankung oder besonderem Krankheitsverlauf kann eine Bescheinigung bis zur voraussichtlichen Dauer von einem Monat sachgerecht sein. Weitere Hinweise zu Folgebescheinigungen enthält der Überblick des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Arbeitsunfähigkeit.
Informieren Sie den Arbeitgeber unverzüglich über die Arbeitsunfähigkeit und deren voraussichtliche Dauer. Diese Krankmeldung bleibt erforderlich, auch wenn die AU elektronisch übermittelt wird.
eAU, Videosprechstunde und telefonische Krankschreibung: Was möglich ist
Elektronische Übermittlung und Ersatzverfahren
Bei gesetzlich Versicherten übermittelt die Praxis die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung an die Krankenkasse. Der Arbeitgeber ruft die Daten anschließend elektronisch ab. Auf Wunsch kann die Praxis zusätzlich einen Papierausdruck ausstellen.
Ist eine elektronische Übermittlung technisch nicht möglich, kann die Praxis die Daten speichern und nach Wiederherstellung der Verbindung übermitteln. Steht erst am nächsten Werktag fest, dass die Übermittlung weiterhin nicht möglich ist, muss die Praxis die Papierbescheinigung an die Krankenkasse senden.
Ist die fehlende Übermittlung bereits bei Ausstellung oder Versand bekannt, erhalten Sie neben dem Patientenausdruck zwei unterschriebene Ausfertigungen für Krankenkasse und Arbeitgeber zur Weiterleitung.
Videosprechstunde und telefonische Anamnese
Eine erstmalige AU per Videosprechstunde ist bei nicht unmittelbar persönlich bekannten Personen bis zu drei Kalendertage und bei persönlich bekannten Personen bis zu sieben Kalendertage möglich. Die Fortdauer einer AU soll per Videosprechstunde nur festgestellt werden, wenn zuvor wegen derselben Erkrankung nach persönlicher Untersuchung eine AU festgestellt wurde. Ein Anspruch auf eine AU per Video besteht nicht.
Wenn keine Videosprechstunde möglich ist, kann bei Erkrankungen ohne schwere Symptomatik nach telefonischer Anamnese eine erstmalige AU für höchstens fünf Kalendertage festgestellt werden. Voraussetzung ist, dass Sie der Praxis aus einer früheren persönlichen Behandlung bekannt sind.
Für eine Folgebescheinigung ist grundsätzlich eine persönliche Untersuchung erforderlich; bestand die Erstbescheinigung bereits nach persönlicher Untersuchung, kann die Folgebescheinigung unter den geltenden Voraussetzungen auch telefonisch erfolgen.
Zweitmeinung, Patientenakte und Arztwechsel bei fehlendem Vertrauen
Vorbereitung auf einen Arztwechsel
Ein Arztwechsel oder eine Zweitmeinung ist möglich. Für den nächsten Termin erleichtert eine geordnete Zusammenstellung die neue Beurteilung:
- Diagnosen
- Befunde
- Bildgebung
- Operationsberichte
- Kurzberichte
- Angaben zu bisherigen Therapien
Diese Unterlagen zeigen den bisherigen Verlauf. Ergänzen Sie eine konkrete Beschreibung Ihrer beruflichen Belastungen.
Einsicht in die Patientenakte
Sie haben das Recht, Ihre Patientenakte einzusehen und Kopien zu verlangen. Die erste Abschrift ist kostenfrei. Praxen müssen die Patientenakte führen und wichtige Maßnahmen sowie Ergebnisse dokumentieren; die Unterlagen sind grundsätzlich zehn Jahre aufzubewahren.
Einzelne Dokumente, darunter Röntgenbilder, können längeren Aufbewahrungsfristen unterliegen.
Die Übersicht der Verbraucherzentrale zu Patientenrechten und Arztpflichten erläutert auch das Recht auf verständliche mündliche Aufklärung über Diagnose, Entwicklung, Therapie, Behandlungsalternativen sowie Notwendigkeit und Dringlichkeit von Maßnahmen.
Krankenkasse, Kassenärztliche Vereinigung und Ärztekammer: Welche Prüfung wofür zuständig ist
Unterstützung bei Zweifeln an der Arbeitsunfähigkeit
Wenn es um Unterstützung bei Beschwerden über Krankschreibungen oder andere Fragen der Versorgung geht, kann die gesetzliche Krankenkasse ansprechbar sein. Sie kann im Zusammenhang mit Zweifeln an einer Arbeitsunfähigkeit auch den Medizinischen Dienst einschalten.
Dessen Gutachten ist grundsätzlich verbindlich; bei abweichender Einschätzung kann der Vertragsarzt bei der Krankenkasse unverzüglich eine erneute Entscheidung auf Grundlage eines Zweitgutachtens beantragen.
Zuständige Stellen bei Beschwerden
Bei Beschwerden über mögliche Verletzungen vertragsärztlicher Pflichten kommt die zuständige Kassenärztliche Vereinigung in Betracht. Für mögliche Verstöße gegen ärztliche Berufspflichten ist die Ärztekammer des Bundeslandes zuständig, in dem sich die Praxis befindet.
Bei einem vermuteten Behandlungsfehler kann die Schlichtungsstelle der jeweiligen Ärztekammer helfen, den Konflikt außergerichtlich zu klären.
Die Information von gesund.bund.de zu Beschwerden über ärztliche Behandlungen ordnet diese Stellen ein und nennt die Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland als unabhängige Beratungsstelle für gesundheitliche und gesundheitsrechtliche Fragen.
Eine Beschwerde ersetzt keine medizinische Untersuchung und erzwingt keine AU.
Für eine Beschwerde bei der Ärztekammer Nordrhein ist eine schriftliche und unterschriebene Darstellung erforderlich. Sie muss folgende Angaben und Unterlagen enthalten:
- Angaben zur betroffenen Person
- eine nachvollziehbare Schilderung
- Name und Anschrift der Ärztin oder des Arztes
- gegebenenfalls Unterlagen in Kopie
- die erforderliche Schweigepflichtentbindung
Die Hinweise der Ärztekammer Nordrhein zum Einreichen einer Patientenbeschwerde nennen zusätzlich die erforderliche Schweigepflichtentbindung.
Arbeitsanpassung, Physiotherapie und stufenweise Wiedereingliederung trotz weiterer Beschwerden
Arbeitsfähigkeit und Anpassung der Tätigkeit
Physiotherapie, Schmerztherapie oder eine laufende Nachbehandlung bedeuten für sich genommen weder Arbeitsfähigkeit noch Arbeitsunfähigkeit. Maßgeblich bleibt, ob die Erkrankung die konkrete Arbeit verhindert oder ob die Tätigkeit die Gesundheit oder Genesung gefährdet.
Wenn eine Rückkehr medizinisch vertretbar ist, können mit Arbeitgeber und arbeitsmedizinischem Dienst vorübergehende Anpassungen der Tätigkeit geprüft werden. Die Krankenkasse kann mit Ihrer Zustimmung beim Arbeitgeber anregen zu prüfen, ob eine gesundheitlich unbedenkliche Tätigkeit im selben Unternehmen möglich ist.
Stufenweise Rückkehr
Eine stufenweise Wiedereingliederung ist eine gesonderte Möglichkeit für die schrittweise Rückkehr zur vollen Belastung. Die Arbeitsunfähigkeit besteht währenddessen fort.
Voraussetzung sind eine ärztliche Untersuchung und ein passender Plan mit täglicher Arbeitszeit sowie den Tätigkeiten oder Belastungen, die möglich sind oder vermieden werden müssen. Die Wiedereingliederung erfordert Ihre Zustimmung und soll in der Regel sechs Monate nicht überschreiten.
Bei akuten oder gefährlichen Beschwerden zählt die passende Versorgung
Lebensbedrohliche Beschwerden
Bei Lebensgefahr alarmieren Sie sofort den Rettungsdienst unter 112. Warten Sie dann nicht auf einen Termin beim Orthopäden oder Hausarzt.
Dringende Beschwerden außerhalb der Sprechzeiten
Bei dringenden, aber nicht lebensbedrohlichen Beschwerden außerhalb der Sprechzeiten hilft der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116117, wenn die Behandlung nicht bis zum nächsten Tag warten kann. Dazu können je nach Dringlichkeit auch starke Rückenschmerzen, eine Muskelzerrung oder ein Hexenschuss gehören.
Der Patientenservice 116117 bietet eine telefonische Einschätzung und vermittelt bei Bedarf in eine passende Versorgung.
Geöffnete Bereitschaftspraxen behandeln dringende Beschwerden, die nicht bis zur nächsten regulären Sprechzeit warten können. Der ärztliche Bereitschaftsdienst von 116117 erläutert, wann dieser Dienst zuständig ist.
Die Akutversorgung hat Vorrang, unabhängig davon, ob eine AU verlängert wurde.
Häufige Fragen zur Krankschreibung bei orthopädischen Schmerzen
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